Bore na licu su novi fenomen. Do prije nekoliko stoljeća, ljudi nisu živjeli dovoljno dugo da postanu naborani. Zapravo, prisutnost bora predvidja starenje. Zdrav, mladenstveni izgled opada s naprednim godinama. Svaki pogled u zrcalo nas podsjeća na našu smrtnost. Učinci ispravljanja nabora inflacijom s punilima započeli su još 1902. Paraffin (vosak), svila, celuloid, lateks i vazelin su ubrizgani u lice. Ti postupci su dvadeset godina kasnije napušteni zbog katastrofalnih komplikacija. Jedan je kirurg zapravo u kombinaciji s raznim sastojcima u biljnom mlinu i ubrizgavao ih u lice.
Podijelite svoje pametne
U našoj zajednici YouTube, čitatelj je pitao: "Kako se mogu riješiti bora mojih usta" Imate odgovor? Nemojte ga držati sami. Podijelite svoj savjet tako što ćete ga poslati ovdje.
Kirurzi su dugo tražili idealan materijal za punjenje - onaj koji je jednostavan za korištenje, jeftin, trajao dugo i nije imao komplikacija. Sve dok se Restylane uvede u Europi 1996. godine, u zajedničkoj je uporabi bilo samo jedno punilo za bore. Dva desetljeća kolagen je bio jedini izbor. Do 2003. godine, to je bio jedini punilo u Sjedinjenim Državama. Sada se mnogi punila upotrebljavaju diljem svijeta, a još su na putu. Samo će vrijeme reći koje su korisne i koje su opasne. Kao što je Peter McKinney, MD, CM, profesor plastične kirurgije u medicinskim školama Northwestern i Rush, kaže: "On traje duže s manje problema, pobjeđuje." Godine 2005. bilo je 40.000 Radiesse injekcija, 221.000 injekcija kolagena, 1.194.000 injekcije hijaluronske kiseline i 35.000 Sculptra injekcija samo u Sjedinjenim Državama. Neki su punila dizajnirana da se stave u kožu, a neki pripadaju ispod kože, u masti. Punjenje bora zahtijeva različite materijale od dubokih nabora. Nakon što odlučimo o dubini materijala, razmotrimo koliko dugo traje materijal i troškovi. Iako kirurg ne želi biti posljednji za obavljanje novog postupka, nije mudro biti ni prvi. Nova punila moraju trajati dovoljno dugo da budu ekonomični, ali ne uzrokuju kratkoročne ili dugoročne probleme. Potrošači bi trebali biti sigurni da njihov liječnik kupuje punila iz odobrenih izvora u svojoj zemlji. Ako se proizvod unosi izvan zemlje, nema načina da budete sigurni da je proizvod originalan. Sredstva se ne koriste samo za popunjavanje bora ili nabora. Inovativni plastični kirurzi sada koriste punila za preoblikovanje nosa, bradavica, čeljusti i gotovo svih površina lica. Collagen kolagen je protein koji se proizvodi od kože krave. Obrađuje ga, pomiješa se s anestezijskim lidokainom i pretvara u tijesto koja se ubrizgava u fine bore. Kolagen je prvi put korišten u kasnim 1970-ima, ali nije postao popularan sve dok nije 1981. godine bio komercijalno dostupan. Kao strani protein, ljudsko tijelo se napada i probavlja kolagena. Tijelo može biti zbunjeno, stvarajući antitijela protiv kravljega kolagena i čak tijelo vlastiti kolagen. Rezultat može biti autoimuna bolest, kao što je dermatomiozitis, reumatoidni artritis, lupus ili sklerodermija u kojoj se napadaju vlastiti kolageni. Kolagen traje između dva tjedna i šest mjeseci, nakon čega se ubrizgavanje mora ponoviti kako bi se održao učinak. Pod mikroskopom možemo vidjeti da tijelo razgrađuje kolagen u roku od šest mjeseci. Može doći do alergijskih reakcija; stoga pacijentova koža mora biti testirana prije injekcije. Jedan ili čak dva testiranja se obično izvode mjesec dana unaprijed. Collagen se prodaje na Allergan Corporation pod imenom Zyderm i Zyplast. Prosječna cijena u Sjedinjenim Američkim Državama za ubrizgavanje iznosi oko 400 dolara. Cosmoderm i Cosmoplast Cosmoderm su ljudski kolagen. Uvedena je 2003. godine, u pokušaju smanjenja alergijskih reakcija na kravlje kolagen. Izrađen od ljudskog kožnog tkiva koje se uzgaja u laboratoriju, Cosmoderm, ojačan kemijskim glutaraldehidom, nije tako debela kao Cosmoplast. Moj glavni prigovor na Cosmoderm je da je napravljen od mrtvih ljudi. Nema šanči da to činite. I nema nikakvog načina da se sa sigurnošću uvjerimo da bolest neće biti prošla od mrtvog donatora do primatelja kolagena. Ipak, infektivne bolesti poput AIDS-a ili hepatitisa, virusa zapadnoga Nila ili Cruetzfeld-Jacobove bolesti (ljudska ludska krava) nikada nisu rezultirale iz Cosmoderm injekcije. S druge strane, svaka vrsta tkiva ikada transplantirana od jednog čovjeka do drugi je na kraju povezan s prijenosom zaraznih bolesti. Hepatitis C je prošao, čak i kada je donor organa testiran negativno! Bolesti koje još ne možemo testirati mogu biti u tkivu. Došlo je do jedne smrti i najmanje dvadesetak ozbiljnih infekcija od transplantacije drugih vrsta kontaminiranog tkiva s jedne osobe na drugu. U 2003. američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti izvijestili su da je donor tkiva prenio virus hepatitisa C na osam narod. I ne postoji način testiranja za krvožilnu bolest Cruetzfeld. Zabrinut sam zbog ljudskih materijala koji uzrokuju bolesti u bolesnika koji jednostavno žele izgledati bolje. Bolesti se mogu prenijeti čak i nakon najstrože testiranja. Godine 2005. kosti, koža i tetive ilegalno je preuzeo New Jersey banka od tkiva iz New Yorka pogrebnih kuća i prodala tvrtkama za implantaciju u druge ljude. Lifecell Corporation, proizvođač kolagenskih implantata Alloderm i Cymetra, bila je jedna od tih tvrtki. Ta tkiva nikada nisu testirana na zarazne bolesti. Dovoljno je zastrašujuće da nikad ne koristim ljudski proizvod osim ako je problem prijetnja po život. Cosmoderm i Cosmoplast koštaju oko 100 dolara više od kravljega kolagena. Evolucija Ovo je potpuno nova injekcija napravljena od svinjskog kolagena. Proizvođači su se složili s molekulom i povezali ih sa šećerom. Čini se da je to "super-kolagen" koji može trajati mnogo duže od standardnog kolagena. Budući da je napravljen od kolagena, može doći do alergija pa su potrebni testovi kože. Tvrtka kaže da može trajati više od petnaest mjeseci. Dostupna je u Europi, Kanadi, Japanu i Izraelu, ali još nije u Sjedinjenim Državama. Cymetra Ovaj materijal sadrži kolagen, elastin i druge proteine iz ljudskih tijela. To je injekcijski oblik Alloderm. Iako zarazne bolesti nikada nisu prenesene s Cymetrom, sama mogućnost čini mnoge plastične kirurge i pacijente nervoznim. Transplantirani Cymetra traje oko dva mjeseca. Ne smije se koristiti oko očiju. To nije osobito popularan punjač. Fascian Ovo je u osnovi ljudski kolagen koji se uzima iz fascia (vezivnog tkiva) tele mišića. Materijal se koristi za popunjavanje bora, ožiljaka, nasolabijalnih nabora i udubljenja. Fascian može biti zamijenjen vlastitim kolagenom u nekom trenutku, tako da postoje neke šanse za trajno. Na 85 dolara po šprici, Fascian je mnogo jeftiniji od ostalih punila. Ali ne vjerujem da bi trebali odabrati materijal za punjenje isključivo na temelju cijene. Kao i kod ostalih proizvoda izvedenih iz trupla, nervozan sam jer je ovaj proizvod preuzet iz čovjeka. Isolagen U ovom zanimljivom pristupu punjenju bora, Isolagen Corporation proizvodi čiste stanice u laboratoriju. Mali komad kože je preuzet iz pacijenta i poslan u laboratorij Isolagen gdje se, u šest tjedana, proizvode milijuni stanica. Stanice, koje se nazivaju fibroblasti, stvaraju kolagen. Vraćaju se liječniku i ubrizgavaju ih u pacijenta. Vjerojatno će tada "dugo živjeti i napredovati", rastući novi kolagen unutar pacijentove kože. Ovaj je postupak trenutačno proučavan u SAD-u. Restylane, Perlane, Hyalaform, Juvederm i Captique Početkom 2000-ih vidjeli su utrku za boljim punilom za bore. Polovica desetaka tvrtki vodila je žestoku bitku kako bi stekla početni tržišni udio za ono što su se nadali da će biti sljedeći kozmetički lijek - sljedeći Botox.Restylane odobren je u Europi 1996. godine iu SAD-u 2003. godine. Izrađen je od hijaluronske kiseline, stvorio bakterije kroz čuda genetskog inženjeringa. Budući da se životinje ne koriste za stvaranje ovog proizvoda, nema šanse za zarazu zaraznih bolesti. I budući da je ova šarolika supstanca već normalno prisutna u našim tijelima, testiranje kože za alergiju nije potrebno. Iako FDA kaže da je Restylane usporediva s Zyplast kolagenom u šest mjeseci, mnogi liječnici smatraju da je superiorniji. Pod mikroskopom, ovaj materijal je vidio da traje devet mjeseci. Zagušenost, oteklina i bolovi na injekciji su česti i ovise o vještinama liječnika. Restylane lijepo ispunjavaju bore i klinički traju od šest do dvanaest mjeseci, iako ovo trajanje nije zajamčeno. Neki bolesnici trebaju drugu injekciju koja će se ubrizgavati nekoliko tjedana nakon prvog jer se odmah javlja oteklina, što precizno ubrizgava nemogućim. Tijelo ne uništava regenera. Jednostavno se raspršuje u kožu, poput kapi tinte koja se raspršuje u čašu vode. Postupno se smiruje u kožu, a bore su ponovno izložene. Tvrtka koja proizvodi Restylane također proizvodi proizvode s nižom i višom viskoznošću (debljinom). Perlane je Restylaneov debeli rođak. Koristit će se za ispravljanje dubokih nabora i za usne. Restylane Fine Line je tanji materijal koji će se koristiti u fine bore, a Restylane SubQ koristi veće veličine čestica kako bi ispunio dublje nabore i izgradio jagodice i brada. Ovi proizvodi će poslužiti da zbunjuju liječnike i potrošače jer se njihove indikacije preklapaju. Juvederm, odobren 2006., je Allerganov odgovor na hijaluronsku kiselinu. Juvederm dolazi u tri različite viskoznosti. Poput Restylane proizvoda, deblji materijali se koriste za dublje nabore; tanji punjači se koriste za više površnih bora. Juvederm tvrdi da ima najveću koncentraciju umrežene hialuronske kiseline, čime kemikalija ostaje u tijelu duže od konkurentskih proizvoda. Budući da Allergan također čini Botox, co-marketing ovih dviju supstancija će potaknuti Juvedermovu popularnost. Reestane danas je "injekcija izbora". Ne samo da se koristi za nježne bore, ali i dalje se opisuju kreativne upotrebe. Ona ispunjava nabore, ožiljke i razne udubine. Upotrebljava se za zgušnjavanje obrva, dajući efekt podizanja. Koristi se u donjoj kaplari, gura poklopac, oblikuje ga i popunjava "suzavac". Može istaknuti kosti u gornjem kapu i povećati veličinu usana. Čak je ubrizgano u sunčane oštećene cijepove! Budući da je Restylane gel, ne može se miješati s lokalnim anestetikom. Bez lidokaina injekcije su povrijeđene, pa se obično koristi neka vrsta anestetika. Izvan Sjedinjenih Država dostupni su različiti tipovi Restylane. Jedna, eksperimentalna hialuronska kiselina pomiješana s anestezijskim lidokainom, trenutno je u razvoju. Rano izvješće ukazuje da ubrizgavanje ovog materijala boli manje od drugih hialuronskih kiselina. Restylane se najčešće ubrizgava u fine bore oko usta i lica. To je manje učinkovito za dublje bore i nabore. Također može ispuniti depresije lica i nosa. Druge marke hijaluronske kiseline također su dostupne. Hyalaform je načinjen od češaljki pijetlova, za razliku od proizvodnje Restylane. Plastični kirurzi tvrde da bi Hyalaform mogao nestati prije Restylane-možda nakon samo tri mjeseca. Restylane pakira četiri puta više hijaluronske kiseline u svoj proizvod kao svoje konkurente, što može objasniti svoje bolje kliničke rezultate. Može postojati viša razina alergijske reakcije s Hyalaformom nego Restylane. Puragen Ovo je smrznuta hijaluronska kiselina. Mentor Corporation je promijenio molekulu kako bi ga stabilnije. To znači da je potrebno više vremena da se izblijedi. Puragen Plus također ima anestetički lidokain dodan u gel, čineći injekcije manje bolno. Puragen je već odobren u Europi i najvjerojatnije će biti odobren u Sjedinjenim Državama. Radiesse Kad proizvod mijenja svoje ime, podsjeća me na epizodu Dragnet: '' Imena su promijenjena kako bi zaštitili nedužne. '' Ovaj injekcijski proizvod, nekada zvani Radiance, sada se zove Radiesse (očito je i izvorni naziv bio blizu ostalih medicinskih proizvoda). Radiesse je izrađen od kalcijevog hidroksilapatita, građevnog bloka kosti i zuba. Druge kemikalije u mješavini dugo su dozvoljene kao nositelji za injekcijske lijekove. Radiesse je potpuno sintetski; u proizvodnji se ne koriste životinjski proizvodi. To daje sigurnost da infektivne bolesti ne mogu biti ugovorene putem njegove uporabe. Netoksični kemijski razgradi se tijekom vremena, podijeljeni u kalcij i fosfat, normalno prisutni u tijelu. Kolagen (ili ožiljak) okružuje degradirane čestice Radiesse, dopuštajući punilo da traje dugo. Radiesse se ne koristi za fine nabore nego za dublje udubljenje, kao što su nasolabijski nabori. Odobrena od strane FDA za popunjavanje tkiva u 2006, njegov popis koristi se stalno raste. Ne samo da je upotrijebljen za popunjavanje linija marioneta između kuta usta i brade, već je također ispravila potopljene obraze, ispunjene rupice i pomlađivala depresiju između jajnika i brade. Radiesse se također koristi kao ne-kirurški implantat kako bi kosti brade i obraze bile veće. Radiesse je sve popularniji za ispravljanje manjih deformiteta nosa nakon prijeloma ili rinoplastike. Gotovo čarobno, kada Radiesse kontaktira kost, nastaje nova kost. Kada ne dodiruje kost, stvara masu i ožiljak. Dio poboljšanja može biti trajni, iako proizvođač navodi da ovo punilo traje između jedne i dvije godine. Neki kirurzi tvrde da traje duže. Položaj Radiesse je uistinu umjetnost, a rezultati će varirati s vještinama kirurga. Njegova injekcija zapravo je kirurgija: kirurzi koriste ubrizgavajuću iglu kako bi se prije ubrizgavanja spriječili vezivanje kože na temeljno tkivo, a materijal poput čelične rebar u betonskom križanju upotrijebi kako bi ih pojačao i nadamo se zaustaviti recidiv. Nije prijavljeno alergijske reakcije do sada, i nije potreban test kože. Radiesse se, međutim, ne može koristiti za usne. U trećini pacijenata grli se i oblikuju grliće u usnama. Ako se ovi čvorovi javljaju, usnica mora biti probušena i materijal istisnut. To obično rješava problem. Radeisse košta kirurg 295 dolara za štrcaljku od 1, 3 cc. Prosječna cijena za Radiesse ubrizgavanje iznosi 900 USD. Sculptra Sculptra odobrena je kao punilo 2004. godine. Proizvedena je izvan Sjedinjenih Država, kao NewFill, od 1999. Kemijski slična materijalu za šivanje, Sculptra (poli-L-mliječna kiselina) trenutno je odobrena samo za popunjavanje gubitka masti u licu ( lipoatrofije) u HIV pozitivnih bolesnika. Ubrizgava se u duboku dermiju, može trajati čak dvije godine, iako je jedna studija pokazala da je nestala u četiri mjeseca. Može trajati dulje, jer stimulira tijelo da stvori ožiljak kolagena oko materijala. Kao i kod Radiesse, mogu se pojaviti čvorovi kad se injektira u usne. No bilo je uznemirujućih slučajeva tvrdoglavih gruda u drugim dijelovima lica, što je upućivalo na upozorenje o dugoročnim učincima. Očekujem da će ovaj materijal uskoro biti odobren za kozmetičke svrhe. Zatim će se upotrijebiti za popunjavanje nasolabijalnih nabora, linija marioneta i drugih šupljina lica. Za razliku od Restylane, Sculptra se može pomiješati s lidokainom kako bi se ublažio bol injekcija. Nove, kreativne upotrebe Sculptre i drugih punila opisane su gotovo svakodnevno. Sculptra je čak i iskorištena, off-label, podiatristima kako bi raspršili neprivlačne noge! Prosječna cijena za Sculptra injekciju iznosi 1.000 USD. Autologen Ovaj novi proizvod je kolagen napravljen od pacijentove kože. Komad kože obrađuje se u laboratoriju i vraća se pacijentovom liječniku za injekciju kao kolagen. Unatoč nadi da će kolagen trajati, budući da je pacijentovo tkivo, traje samo kolagen. Plasmagel Ova tvar, koja nije osobito popularna, napravljena je od pacijentove krvi i vitamina C. Traje oko tri mjeseca. Ne znam plastične kirurge koji ga koriste. Silikonski silikon široko se koristi u 1970-ima. Sjećam se "Imus u jutro", navodeći da je najveće postignuće Playboy modela izdržalo bol silikonskih injekcija u njezine grudi. Zapravo, silikonska tekućina ubrizgava se u grudi i lica više od trideset godina. Zvuči kao dobra ideja, jer se tijekom vremena ne razgrađuje. Međutim, većina autentičnih plastičnih kirurga vidjela je katastrofe iz tih injekcija. FDA kaže da silikon može uzrokovati oticanje, crvenilo kože, lomljenje i tumore mekog tkiva. Ožiljak oko silikona može biti vrlo gust, stvarajući čvorove, ili može biti tanak, dopuštajući materijalu da prolazi kroz tkivo, a završava gravitacijom na najjužnijem mjestu. Nakon ubrizgavanja, igra je gotova. Ako se područje zarazi, zaraženo tkivo treba izrezati. Bezbroj žena je prošlo mastectomije ili uklanjanje cijelih dijelova lica zbog zaraženog silikona. Američko društvo plastičnih kirurga kaže da injekcijski silikon može otvrdnuti, migrirati, uzrokovati upalu i ubiti kožu. Kao rezultat, FDA je to zabranila 1991. godine. Sljedeće godine, nametnula je zabranu time što su tri ugledna dermatolozi u New Yorku potpisali sporazum o prestanku ubrizgavanja tekućeg silikona. U to vrijeme, povjerenik FDA-e David Kessler, rekao je: "Ljudi koji se podvrgavaju tim injekcijama izlažu se nepoznatim, potencijalno opasnim rizicima." I 1993. godine FDA je poduzela mjere protiv plastičnog kirurga u Miamiju koji je ubrizgavao tekući silikon Sljedeće godine, FDA je odobrila silikonsko ulje za liječenje odmaka retine u bolesnika s AIDS-om. To je stvorilo put liječnicima da ponovno ubrizgaju silikone u bore, tvrdeći da će njihova upotreba biti off-label, a ne ilegalna. Tijekom 2004. godine visoko je pročišćeno silikonsko ulje ubrizgano u atrofirana lica pacijenata s AIDS-om, vraćajući konturu bez nuspojava. Međutim, dugoročni problemi nisu ocijenjeni. Godine 2006., nelicencirana medicinska sestra injektirala je silikon u stražnjicu pacijenta. Neki od silikona prolazili su kroz krvotok u pluća, uzrokujući respiratorni neuspjeh. Znam da još uvijek postoje liječnici koji injektiraju silikon. Pitam se zašto. Kao pacijent, odabrao bih liječnika koji se bavi '' sigurnom operacijom '', a ne '' što mogu dobiti '' operacijom. Artecoll i ArteFill ArteFill se sastoje od sićušnih kuglica od plastike (polimetil-metakrilat) pomiješana s anestezijskim lidokainom u kolagenskoj bazi. (Tvrde leće su izrađene od ovog materijala.) Nakon ubrizgavanja, ArteFill postaje okružen ožilom. Plastična, nikad se ne raspada. Poput tekućeg silikona, krši to osnovno načelo plastične kirurgije: svaka strana tvar koja se ne otapa mora biti uklonjiva. ArteFill se nikad ne može ukloniti. Istraživanje iz 2004. godine izražavalo je vrline Artecolla, drugog punila, koje pokazuju kliničko poboljšanje bora na licu do godinu dana. No, plastični kirurzi koji ne proučavaju povijest silikona su osuđeni na ponavljanje svojih problema. Arctoll i ArteFill zvuče dobro, jer trajno popunjavaju ožiljke, bore i usne. Međutim, poput silikona, oni uzrokuju grudice i područja upalnih scarring zove granuloma. Ti problemi potaknuli su Švicarsku udrugu za dermatologiju, Švicarsku udrugu za plastičnu rekonstrukciju i estetsku kirurgiju i Švicarskom društvu za estetsku medicinu savjetovali protiv uporabe Artecolla i silikona u lice. Osim toga, može se preseliti na neželjena područja. Artecoll je korišten na četiri stotine tisuća pacijenata u Europi i svijetu od 1994. godine, a odobren je samo u Sjedinjenim Državama. Ispitivanje kože je potrebno prije ubrizgavanja jer punilo sadrži visoko alergeni kolagen. Gore-Tex Iako nije tehnički injekcija, sićušni komadi Gore-Tex (prošireni politetrafluoroetilen, e-PTFE) su urezani u fine bore. Loši rezultati su česti. Ožiljak se stvara oko Gore-Tex-a i često je vidljiv kroz kožu. Strani materijal može postati inficiran i istisnuti kroz kožu. Uklonio sam Gore-Tex od mnogih pacijenata. Fini materijal za zubni čep i cipele, to je slabo punjenje bora. Materijal bi trebao biti inertan i ne biorazgradiv, ali je 2006. Agencija za zaštitu okoliša utvrdila da je Teflon (blisko povezani kemijski politetrafluoretilen) "vjerojatno kancerogen". U studenom 2006. tvrtka je dobrovoljno povukla sve Gore-Tex proizvode od plastične kirurgije na tržištu. Surgisis Soft-Tissue Graft Zanimljiv materijal, a ne tehnički "injekcija", Surgisis je list kolagena koji se uzima od svinja. Sve stanice su uklonjene i materijal je steriliziran. Tkivo raste u njega kada se ugrađuje u ljude. Materijal je mnogo puta jači od ljudskog tkiva i stoga može ojačati trbušni zid u trbuščićima. U nosu može glatko bumps. Kirurzi ga koriste kako bi pomogli u podizanju tkiva u liftovima lica i povećanju usana. Vrijeme će pokazati koliko je zadovoljavajući ovaj materijal dugoročno.
